为什么医生倾向于开过量的杭生素?(弗雷德 · 赫伯勒)
倘若病人饱怨耳朵或呼吸道感染,不少医生都会开出抗生素类药品。如果感染是细菌(而不是病毒)所致,抗生素治疗应该能加速痊愈。可病人每一次吞服抗生素,细菌产生抗药性的风险也随之增加。因此,公共健康官员要求医生只在病人严重感染时开抗生素药物。可为什么还有那么多医生继续给感染并不严重的病人开杭生素呢?
大多数医生都明白,倘若抗生素过量使用,细菌很快就会出现抗药性。例如, 1947 年,青霉素刚大量投入使用的第 4 个年头,人们就发现了一种能抵抗青霉素的葡萄球菌变体(金黄色葡萄球菌)。大多数医生也知道,带抗药性的细菌变体,能导致更产重的问题。金黄色萄萄球菌出现以后,医生们只好用另一种杭生素——甲氧苯青霉素——来治疗它。但这也只是个应急办法。 1961 年,英国发现了杭甲氧苯青霉素的细菌 ― MRSA 超级病菌,如今世界各地的医院里都能找到它的身影。 1991 年,英国因致血症而去世的病患, 4 %是 MRSA 感染所致;到了 1999 年,这一比例已经上升至 37 %。
跟海洋过度捕鱼一样,抗生素的过度使用,也是一起公用品悲剧。个别渔夫的捕鱼量,本身并不足以对鱼群数量造成重大影响;同理,个别医生所开的抗生素,也不足以促成致命杭药细菌的产生。然而,每当医生开出抗生素,引起患者感染的细菌很可能会有一些得以幸存。该群体中的个体细菌跟从前全然不同,而更不幸的是,在抗生素治疗过程中存活几率最大的,并不是原始细菌群中的随机样本。相反,它们的基因结构对药物的抵抗性最大。倘若加大用药剂量,这部分幸存细菌仍可能被杀死。但随着时间的推移,变异也逐渐积累,最终,幸存细菌中的抗药性越来越强。
医生面临的困境在于,患者相信,服用抗生素能加速自己的痊愈。一些医生拒绝用这种方式治疗不太严重的感染,但另一些医生屈服于患者的压力之下,因为他们知道,如果拿不到药,患者可能会另请高明。美国疾病控制中心估计,在每年开出的 1.5 亿份抗生素处方中,有 1 / 3 都是不必要的。
医生同意病人的要求,可能是因为他们知道,单独的一张处方,并不会导致抗药细菌的出现。不幸的是,这种决定的累积效应,最终肯定会催生出更多带抗药性的有毒变异细菌。
为什么妇女忍意忍受高跟鞋带来的不适感?(迪格比 · 洛克)
高跟鞋穿着不舒服,走路困难。长期穿高跟鞋,会给脚、膝盖和背带来损害。可为什么妇女们还是继续穿着高跟鞋呢?
简单的回答似乎应该是,穿高跟鞋的妇女更容易吸引他人注意。在 《 理智与情感 》 当中,简 · 奥斯汀形容艾莉诺时说,“她有着优雅的肤色,容貌端庄~~~~~~~~身材尤其好。”可说到艾莉诺的妹妹玛丽安 · 奥斯汀却说,“还算俊俏。她的身材,虽说比不上姐姐那么端正,可因为身高有优势,反倒更动人。”高跟鞋不仅能让妇女显得更高,还强迫她们挺直腰板,脚部前耸,屁股后翘,从而凸显女性的曲线。男人喜欢女人夸张的身材,时尚专家如是说。 问题在于,要是所有妇女都穿高跟鞋,这种优势也就征平了。毕竟,身高只是个相对现象。比别人高几寸当然很好,至少不比别人矮几寸。可要是所有妇女都穿上高跟鞋好让自己高上几寸,她们之间的相对高度也就恢复了原貌,跟大家都穿平底鞋时一样了。如果妇女们能集体决定穿哪种鞋,估计所有人都愿意放弃高跟鞋。可一旦有人私穿高跟鞋来获取优势,这一约定就没法维持下去了。
为什么许多超市(小镇上的也不例外) 24 小时营业?
伊萨卡是纽约以北一座只有 3 万人口的小镇,有 5 家通宵管业的杂货店。要是购物者凌晨4 点去买东西,几乎每家店里都只有临时店员在值班。通宵营业的成本并不大,可也没小到微不足道的地步。
比方说,通宵营业的供暖、空调和照明费用,显然比晚上 12 点关、早展 6 点开的商店要高。对于晚间轮班的收银员、存货管理员和保安,商店都要支付奖励性薪资给他们。既然这些成本肯定比凌晨销售中创造的额外利润要高,为什么这些商店还是坚持通宵营业呢?
影响顾客到哪家杂货店去买东西的因素包括:价格、商品种类、商店位里和营业时长。大多数顾客会选中最符合自己要求的商店,而后大多数时间都到该店去买东西。一旦你熟悉了一家店的布置,干嘛还要到另一家店费时费力地找东西呢?所以,商店有着强烈的动机要成为尽量多顾客的第一选择。
每家店库存商品的价格和种类大同小异,而一旦哪家店的上述因素稍有不同,就可能成为一部分购物者选中该店的决定性因素。人们大概不会定期到一家不顺路的商店买东西,但在一个人人都有私家车的小镇上,位置并不是最重要的因素。现在,让我们假设所有超市都在晚上 11 点关门,次日早晨 7 点开门。如果一家店把营业时间延长到半夜 12 点,它就能成为营业时间最长的店。即便那些偶尔才会在晚上 12 点买东西的顾客,也会因此选中这家店作为自己固定买东西的地方,万一真的哪天需要在半夜买东西,找东西就很方使了。虽说超市在晚上 12 点吸引到的顾客并不多,但由于它管业时间长,所以能吸引到更多顾客固定到此购物。
竟争性超市肯定不会坐视自己的顾客被拐跑,它们必然会延长营业时间。可这时,其他店铺又会把关门时间延长到凌晨 l 点,坐收渔利。倘若维持商店多营业一个小时的成本并不太大,那么惟一可能出现的结果,就是大多数商店通宵营业。显然,伊萨卡的情况正是如此。
既然伊萨卡大多数超市都通宵营业,新顾客选中哪家店,就和它们的营业时间没什么关系了。超市继续在其他方面竟争。比方说,一家店的熟食很有名,另一家店的进口商品选择范围大。但没有哪一家店会回到夜里关门的老路上。
在伊萨卡,杂货店并非随时都通宵营业;而且,有一部分类似规模的城镇,并没有通宵营业的杂货店。所以,虽说上述竞争趋势貌似能够时伊萨卡杂货店通宵营业的原因做出解释,但很明显,它并未解释这一现象的时间选择或地域扩散情况。
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